المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : اضطرابات الجهاز الهضمي * Gastrointestinal Disorders



الطائر الأبيض
22-08-2010, 01:56 PM
عمــــــــلاق الجـــــــــيل
~~**~~



بسم الله الرحمن الرحيم


السلام عليكم ورحمه الله وبركاته


اليوم
عنوان جديد
الاضطرابات الجهاز الهضمي

http://www.sehha.com/diseases/liver/git01.jpg

ومواضيع جديدة
تسرد كل فترة
~~**~~

تابعونا

نبدأ اليوم أولا
بالتكلم عن الجهاز الهضمي :

الجهاز الهضمي :

هل تعلم أن:


عدد الأسنان 32
طول المرئ 25 سم
طول القناة الهضمية 8-9 أمتار
طول الأمعاء الدقيقة 6 أمتر
طول الأمعاء الغليظة 1.5 متر




الجهاز الهضمي



http://www.sehha.com/diseases/git/git2a.jpg


http://www.sehha.com/diseases/git/git1a.jpg



المعدة
http://www.sehha.com/diseases/git/stomach1.jpg


http://www.sehha.com/diseases/git/stomach2.jpg


الشرج

http://www.sehha.com/diseases/git/anal/anus.jpg


http://www.sehha.com/diseases/git/anal/anus2.jpg






تابعونا .............

الطائر الأبيض
22-08-2010, 02:17 PM
عمـــــــــلاق الجــــــيل
~~**~~


بسم الله الرحمن الرحيم

موضوع جديد
يتكلم عن

مرض هيرشسبرينج Hirschsprung disease


http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung.jpg





مرض هيرشسبرينج هو اضطراب فى تطور و نمو الجهاز العصبي المعوي و يميزه غياب الخلايا العقدية ganglion cells بالجزء الأقصى من القولون distal colon مما يؤدى إلى انسداد معوي وظيفي.
و بالرغم من أن المرض قد وصفه روش Ruysch سنة 1691 و اشيعت معرفته عن طريق هيرشسبرينج سنة 1886,
إلا أن المعرفة بتولد المرض لم يكن محددا جدا إلا فى منتصف القرن العشرين عندما وصف ويت هوس Whitehouse وكيرنوهان Kernohan عدم وجود خلايا عقدية aganglionosis بالجزء الأقصى من الأمعاء كسبب فى مرضاهم,

وفي سنة 1949 وصف سوينسون Swenson الإجراء الأول الجازم الثابت لمرض هيرشسبرينج باستئصال بالقولون السيني و المستقيم rectosigmoidectomy و وصل القولون بالشرج coloanal anastomosis, و منذ ذلك الوقت تم وصف عمليات أخرى تشمل تقنية دوهاميل وسوف Duhamel and Soave techniques, و حديثا فإن التقدم الجراحى و إجراء الجراحات بعد تشخيص مبكر, و بطرق أقل تدخل, قد أدى إلى التقليل من الإعتلالات و الوفيات عند المصابين بمرض هيرشسبرينج.



و أغلب حالات مرض هيرشسبرينج يتم تشخيصها حاليا فى الفترة بعد الولادة , و يجب وضع مرض هيرشسبرينج فى الاعتبار عند أي مولود لا يستطيع إخراج العقي (وهو المادة الداكنة التي تخرج من المولود بعد الولادة) meconium خلال 24-48 ساعة بعد الولادة, و بالرغم من أن عمل صورة أشعة بعد حقنة شرجية بالصبغة contrast enema يؤدى إلى تشخيص المرض إلا أن فحص عينة كاملة السمك من النسيج بالمستقيم rectal biopsy هى المعيار للتشخيص.


وعند التأكد من التشخيص يكون العلاج الأساسي هو استئصال الجزء من الأمعاء الغير مؤدي لوظيفته بسبب نقص الخلايا العقدية, و عمل وصل للجزء من المستقيم مع الأمعاء التي بها إمداد عصبي سليم.


ومن الجدير بالذكر أنه توجد حالات يكون فيها الجزء المتأثر هو عدة سنتيمترات قليلة من القولون و تكتشف هذه الحالات فى سن أكبر وتكون أهم علامة هى وجود إمساك مزمن فى الفترة من عمر 6-12 شهر, كما توجد حالات يشمل فيها المرض مقطع طويل من الأمعاء وهي تحدث عند 3-12% من الحالات وقد يشمل المرض القولون بالكامل.

*ROSY *
22-08-2010, 08:51 PM
مجهود جميل دكتور

هذا ابداع طلبة المرقب

*ROSY *
22-08-2010, 08:57 PM
مجهود جميل دكتور

هذا ابداع طلبة المرقب

الطائر الأبيض
25-08-2010, 06:13 AM
عمـــــــــلاق الجــــــيل
~~**~~


بسم الله الرحمن الرحيم


تولد مرض هيرشسبرينج
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung2.jpg http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung3.jpg

وجود عيب خلقي وهو عدم وجود خلايا عقدية Congenital aganglionosis بالجزء الأقصى من الأمعاء يفسر مرض هيرشسبرينج و عدم وجود خلايا عقدية يبدأ بالشرج والذي يتم شموله دائما ثم يمتد فى الاتجاه الأدنى proximally لمسافة تختلف من حالة إلى أخرى, و كلا من الضفيرتين العضلية - و الواقعة بين العضلات الملساء الطولية والدائرية - myenteric (إيرباخ Auerbach) و الأخرى - الواقعة تحت الغشاء المبطن للأمعاء - submucosal (ميسنر Meissner) تكونا غير موجودتين مما يؤدى إلى تخفيض وظيفة الأمعاء و تقليل الحركة الدودية لها, و مازالت الآلية الدقيقة وراء تطور مرض هيرشسبرينج غير معروفة.


و الخلايا العقدية بالأمعاء تستمد أثناء تطور الجنين من جزء يسمى القمة العصبية neural crest و أثناء التطور الطبيعي للخلايا العصبية الابتدائية الأولية neuroblasts تكون موجودة بالأمعاء الدقيقة في الأسبوع السابع من الحمل و تصل للقولون فى الأسبوع الثاني عشر, و أحد التفسيرات لأسباب المرض تكون هى حدوث خلل فى هجرة الخلايا العصبية الابتدائية الأولية فى مسارها لأسفل نحو الجزء الأقصى من الأمعاء, و البديل أيضا لذلك هو أن الهجرة الطبيعية من الممكن أن تحدث مع فشل الخلايا العصبية الابتدائية الأولية أن تعيش, أو تنتشر proliferate, أو تتميز differentiate بالجزء الأقصى من الأمعاء الذي لا يوجد به خلايا عقدية و أيضا التوزيع الغير طبيعي بالجزء المتأثر من الأمعاء للمكونات اللازمة للنمو العصبي مثل الفيبرونكتين fibronectin, و اللامنين laminin, و جزيء التصاق الخلايا العصبية neural cell adhesion molecule - NCAM, و العوامل المغذية للنسيج العصبي neurotrophic factors ربما تكون هى المسئولة.


بالإضافة إلى ذلك ملاحظة أن الخلايا الملساء بالجزء من القولون - الخالي من الخلايا العقدية – يكون خامل كهربيا أثناء عمل دراسات للوظائف الكهربية و يشير ذلك إلى وجود مكون عضلي myogenic component بالمرض, و أخيرا فإن وجود عيوب فى خلايا كاجل الفراغية interstitial cells of Cajal, و الخلايا المنظمة كهربيا pacemaker cells و التي تصل الأعصاب المعدية بالعضلات الملساء قد تم وضعه ضمن الفروض كعامل مساهم مهم.


و يوجد ثلاث ضفائر عصبيه ممتدة للأمعاء الضفيرة تحت الغشاء المبطن للأمعاء (ميسنر Meissner) و الضفيرة بين العضلات intermuscular (إيرباخ Auerbach) و الضفيرة الغشائية الصغيرة smaller mucosal plexus و كل هذه الضفائر تتكامل بدقة و تشترك فى كل جوانب وظائف الأمعاء من امتصاص, و إفراز, و حركة, و سريان للدم.
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung3.gif
و الحركة الطبيعية تكون بالدرجة الأولى تحت تحكم الخلايا العصبية الموجودة بالأمعاء intrinsic neurons, و تكون وظائف الأمعاء كافية عند فقدان الإمداد العصبي الخارجي extrinsic innervation, وهذه العقد تسيطر على كلا من انقباض, و انبساط الخلايا الملساء و السيطرة الخارجية تكون بدرجة رئيسية من خلال الألياف العصبية النظير سمبثاوية والتي تعمل بمادة الأستيل كولين cholinergic fibers و الألياف العصبية السمبثاوية والتي تعمل بمادة الأدرينالين adrenergic fibers.


و عند المصابين بمرض هيرشسبرينج تكون الخلايا العقدية غير موجودة مما يؤدى إلى زيادة الإمداد العصبي الخارجي, و تكون الزيادة فى الألياف العصبية التي تعمل بمادتي الأستيل كولين و الأدرينالين من 2-3 مرات ضعف الإمداد العصبي الطبيعي.
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung4.jpg
ومع فقدان الأعصاب المعدية المثبطة فإن التوتر العضلي لا يعارض ويؤدي ذلك إلى عدم توازن فى انقباض العضلات الملساء و عدم توافق فى الحركة الدودية للأمعاء و حدوث انسداد وظيفي.
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung5.jpg

الطائر الأبيض
25-08-2010, 06:20 AM
عمـــــــــلاق الجــــــيل
~~**~~


بسم الله الرحمن الرحيم


أعراض مرض هيرشسبرينج

حوالي 10% من المرضى يكون عندهم تاريخ يفيد إصابة أحد الأقارب.
يجب وضع مرض هيرشسبرينج فى الاعتبار عند أي مولود لا يستطيع إخراج العقى ( وهو المادة الداكنة التي تخرج من المولود بعد الولادة) meconium خلال 24_48 ساعة بعد الولادة, أو أي طفل يعاني من إمساك مزمن بعد الولادة و تشمل الأعراض الأخرى الانسداد المعوي, و القيء الصفراوي bilious vomiting, و انتفاخ البطن, و ضعف التغذية, و فشل النمو.
يكون الكشف عن المرض باستخدام الموجات فوق السمعية قبل الولادة Prenatal ultrasound نادرا إلا فى الحالات التي يشمل فيها المرض القولون بالكامل.
الأطفال الأكبر سنا المصابين بمرض هيرشسبرينج يعانون من إمساك مزمن منذ الولادة ومن الممكن أن يكون اكتساب الوزن عندهم ضعيف.
لا يعاني الأطفال المصابين بمرض هيرشسبرينج من احتباس البراز encopresis بالرغم من وجود إمساك و انتفاخ بالبطن.
حوالي 10% من المرضى يكون لديهم أسهال وذلك بسبب التهاب القولون و زيادة نمو الميكروبات, وقد يعرض ذلك حياتهم للخطر بسبب حدوث ثقب بالقولون يؤدى إلى تسمم ميكروبي sepsis.
فى دراسة شملت 254 حالة, كانت نسبة الذين يشكون من أعراض و علامات انسداد معوى57%, و 30% يشكون من إمساك و 11% يشكون من أعراض و علامات التهاب معوي بالقولون، و 2% يشكون من أعراض وعلامات ثقب بالأمعاء.

الطائر الأبيض
25-08-2010, 06:23 AM
عمـــــــــلاق الجــــــيل
~~**~~


بسم الله الرحمن الرحيم


علامات مرض هيرشسبرينج
الفحص الطبي للمواليد لا يؤدى إلى تشخيص ولكنه من الممكن أن يكشف عن وجود انتفاخ بالبطن, و تقلص بالشرج, وقد يساعد الفحص أيضا فى التفريق بين مرض هيرشسبرينج و حالات مشابهة مثل انتفاخ البطن بسبب تجمع غازات أو عدم وجود ثقب شرجي.


سبب مرض هيرشسبرينج
عدم وجود خلايا عقدية كعيب خلقي بالجزء الأقصى من الأمعاء.


الفحوص الطبية
الفحوص المعملية:
تجرى فحوص معملية قبل عمل جراحة للمريض و أهمها صورة الدم الكاملة, و الفحوص المتعلقة بتجلط الدم وهي فى أغلب الحالات تكون فى المعدلات الطبيعية.


فحوص الأشعة:


قد تبين صور الأشعة على البطن توسع جزء من الأمعاء مع قلة الهواء بالمستقيم.
عمل صورتين للأشعة الأولى بعد عمل حقنة شرجية لصبغة الباريوم, و صورة ثانية بعد 24 ساعة قد تبين تضيق بالجزء الأقصى من القولون و احتجاز صبغة الباريوم أكثر من 24 ساعة بالجزء المتوسع الواقع أعلى التضيق.
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung6.jpg

الطائر الأبيض
25-08-2010, 06:24 AM
عمـــــــــلاق الجــــــيل
~~**~~


بسم الله الرحمن الرحيم



فحص عينة من الأنسجة:


يتم تأكيد تشخيص مرض هيرشسبرينج من خلال فحص عينة من نسيج القولون والتي تبين عدم وجود خلايا عقدية absence of ganglion cells و يتم أخذ عينة كاملة السمك للفحص full-thickness rectal biopsy و يتم أخذ العينة والمريض تحت تأثير مخدر عام.
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung7.jpg
يتم أخذ العينة باستخدام منظار وهو عبارة عن أنبوبة مرنة بها ضوء قوى و عدسات و أداه لأخذ عينة و أداه لنقل الصورة عبر شاشة تكون بغرفة الفحص.
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung8.jpg
و حديثا يستخدم الشفط البسيط لأخذ عينة من المستقيم simple suction rectal biopsy لعمل فحص نسيجي.
يبين الفحص النسيجي عدم وجود الضفيرة العصبية بالعضلات الملساء myenteric plexus (إيرباخ Auerbach), و الضفيرة تحت الغشاء المبطن submucosal plexus (ميسنر Meissner) كما يظهر تضاعف ألياف الإمداد العصبي الخارجي بالنسبة لألياف الإمداد العصبي الطبيعي.

الطائر الأبيض
25-08-2010, 06:27 AM
عمـــــــــلاق الجــــــيل
~~**~~


بسم الله الرحمن الرحيم
~~***~~

علاج مرض هيرشسبرينج


يكون هدف العلاج هو تجنب حدوث المضاعفات, و توفير إجراءات مؤقتة لحين إجراء جراحة, و المحافظة على وظيفة الأمعاء بعد إجراء الجراحة .
تعطى محاليل للمحافظة على توازن السوائل و الأملاح , و توضع أنبوبة معدة لمنع زيادة انتفاخ الأمعاء, كما تعطى مضادات حيوية بالوريد.
نظرا لاحتمال وجود تشوه خلقي بالقلب مصاحب لمرض هيرشسبرينج قد يكون من الضروري تقييم حالة القلب, و عمل اختبارات وراثية.
يبدأ تقييم حالة المريض و تحضيره للجراحة بتأكيد التشخيص من خلال فحص عينة لنسيج القولون, وقد يتم عمل تفميم للقولون كجراحة مؤقتة عند التأكد من التشخيص, و ذلك بتوصيل القولون أعلى المنطقة المصابة بفتحة على جدار البطن diverting colostomy و عندما ينمو الطفل و يصل وزنه إلى 10 كيلوجرام يتم عمل الجراحة الضرورية و المحددة لإصلاح الخلل.
http://www.sehha.com/surgery/Hirschsprung9.jpg
مع تقدم علم التخدير و وجود تخدير أكثر أمان, و التقدم فى وسائل مراقبة الوظائف الحيوية أثناء الجراحة قد يتم عمل الجراحة فى خطوة واحدة دون اللجوء لتفميم القولون كجراحة مؤقتة, إلا فى بعض الحالات المصحوبة بمضاعفات مثل حدوث ثقب بالأمعاء.
توجد عدة طرق لإجراء الجراحة والتي تعتمد فى كل الطرق على قطع و استئصال الجزء المصاب ثم توصيل طرفي الأمعاء قبل وبعد الجزء الذي تم استئصاله.
يحتاج المريض أثناء العلاج للمشورات الطبية من متخصص فى جراحة الأطفال, و متخصص فى أمراض الجهاز الهضمي للأطفال, و متخصص فى علم الوراثة.


غذاء مريض هيرشسبرينج


يجب ألا يأخذ المريض شيء بالفم قبل إجراء الجراحة.
الغذاء الذي به محتوى عالي من الألياف والذي يشتمل على فواكه و خضروات طازجة من الممكن أن يساعد حركة الأمعاء - و ذلك بعد استعادة حركة الأمعاء - فى فترة المتابعة بعد الجراحة عند بعض المرضى.


*~~***~~*

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:15 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*




نشاط المريض
يجب تحديد نشاط الأطفال الأكبر سنا لمدة 6 أسابيع وذلك للسماح بالتئام الجرح.


المتابعة


بعد عمل تفميم للقولون لطفل حديث الولادة يجب أن يظل بالمستشفى بهدف إعطاؤه التغذية الكافية و الاطمئنان إلى أداء التفميم لوظيفته.
بعد عمل استئصال للجزء المصاب و توصيل الأمعاء, يجب أن يظل المريض بالمستشفى لتقديم محاليل بالوريد و عدم إعطاء شيء بالفم لحين إخراج المريض لريح pass flatus, و التأكد من استعادة الأمعاء لوظيفتها, و بعد ذلك يمكن تقديم سوائل بالفم, ثم زيادة الطعام تدريجيا لحين استيفاء الغرض من التغذية, كما تعطى بالمستشفى المضادات الحيوية بالوريد إلى أن يتم التأكد من أداء الأمعاء لوظيفتها.
بعد خروج الطفل من المستشفى يتم متابعة نموه و وظائف الأمعاء.


المضاعفات


قد تحدث مضاعفات بعد الجراحة مثل الالتهاب المعوي القولوني enterocolitis , أو الإمساك, أو سلس البراز.
وقد يحدث اختناق موضع الجراحة, أو انسداد معوي, أو خراج بالحوض, أو تلوث ميكروبي للجرح, أو استئصال جراحي ناقص والذي قد يتطلب إعادة العملية الجراحية.
الالتهاب المعدي القولوني تكون أعراضه هي الإسهال, و انتفاخ البطن, و ارتفاع الحرارة و القيء و الخمول, و فقدان النشاط و هو يحدث عند نسبة تصل إلى 10-30% من مرضى هيرشسبرينج, و ينشأ نتيجة التهاب الغشاء المخاطي المبطن للأمعاء, و مع تقدم الالتهاب يكون المريض معرض لخطر حدوث ثقب بالأمعاء, و يحتاج علاجه إعطاء مضادات حيوية بالوريد.
الانسداد المعوي بعد الجراحة تكون أعراضه هى انتفاخ البطن, و الإمساك, و القيء, وقد يحدث بسبب عدم الاستئصال الكامل للجزء من الأمعاء الذي لا يوجد به خلايا عقدية.


تقييم حالة المرضى


نحو أكثر من 90% من المرضى يتحسنون بعد الجراحة رغم أنهم يمرون باضطرابات في وظيفة الأمعاء لعدة سنوات قبل التحسن.
حوالي 1% من مرضى هيرشسبرينج يحتاجون لعمل تفميم دائم للقولون.
مرضى هيرشسبرينج الذين يعانون من عيب خلقي بالقلب تكون النتائج سيئة بالنسبة لهم.

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:20 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*

الانسداد المعوي Intestinal Obstruction



http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruct01.jpg

تطلق تسمية الانسداد المعوي على حدوث سدد بالأمعاء الدقيقة أو القولون , والذي يوقف تماما مرور الطعام والسوائل من خلالها أو يسبب خلل شديد , وبمعنى آخر تستخدم تسمية الانسداد المعوي عندما يكون هناك حاجز ميكانيكي أو تشريحي يمنع الطعام أو السوائل من الاستمرار في المرور من خلال القناة الهضمية , كما تستخدم هذه التسمية أيضا عند وجود خلل وظيفي يحدث في الأمعاء بسبب الالتهاب البريتوني , أو عقب جراحات البطن , ويؤدى هذا الخلل الوظيفي إلى حدوث انسداد دون وجود حاجز ميكانيكي أو تشريحي ,
ويكون فقدان حركة الأمعاء التي تحرك الطعام و السوائل بالقناة الهضمية هو المتسبب في حدوث الانسداد, وتسمى هذه الحالة بشلل الأمعاء .
و انسداد الأمعاء يحدث في حالات متعددة ,
ولكن في أغلب الأحوال ينشأ عن حزم من النسيج الليفي fibrous bands التي تسبب التصاقات بالأمعاء adhesions أو وجود فتق hernias أو ورم tumors.

http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruct02.jpg
و الانسداد المعوي من الممكن أن يتسبب في أي نسق من الأعراض أو العلامات الغير مريحة , والتي تشمل ألم بالبطن , و تضخم البطن و انتفاخها , و الغثيان , و القيء , ويتم التشخيص من خلال نتائج الفحص الطبي وفحوص الأشعة , ولو ترك المريض دون علاج فقد يحدث موت للجزء من الأمعاء الذي به انسداد , وموت جزء من الأمعاء يسبب حدوث تمزق أو ثقب بها , و عدوى شديدة , و صدمة , ولكن مع العناية الطبية العاجلة فإن علاج انسداد الأمعاء يكون ناجحا , ويحتاج المريض في أغلب الأحيان لإجراء جراحة لإزالة الانسداد .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:32 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


أنواع الانسداد المعوي
ويمكن تقسيم الانسداد الميكانيكي للأمعاء حسب السبب إلى 3 أقسام هى:

انسداد بسبب داخل تجويف الأمعاء ( مثل وجود جسم غريب , أو ألياف , أو تجمع من ديدان الأسكارس) .
انسداد بسبب وجود خلل عضوي lesion بجدار الأمعاء ( مثل مرض كرون Crohn disease أو الأورام tumors) .
انسداد لسبب خارج الأمعاء Extrinsic مثل الإلتصاقات adhesions والفتق hernias والتفاف الأمعاء أو انفتالها volvulus .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:34 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


أعراض الانسداد المعوي

ألم متقطع paroxysmal وسط البطن midabdominal , والذي يجئ ويذهب ويكون على شكل تقلصات cramping pain .
قد يلاحظ المريض بنفسه صوت الأمعاء عند حدوث نوبات الألم audible borborygmi .
فقدان الشهية للطعام anorexia .
قيئ, والذي يحدث مبكرا عندما يكون الانسداد بالأمعاء الدقيقة ويحتوى على مخاط , و عصارة صفراوية, ومتأخرا عندما يكون الانسداد بنهاية الأمعاء الدقيقة ويكون لونه بني مائل إلى البرتقالي وتكون رائحته كرائحة البراز foul odor ويحدث ذلك بسبب نمو البكتيريا .
يكون حدوث فواق ( زغطة) أمر شائع hiccups .
يكون من النادر نزول دم بالبراز ولكن يحدث في حالات الانغلاق المعوي .
يحدث إسهال عند وجود انسداد جزئي .
يحدث إمساك شديد severe constipation عند وجود انسداد كلى .
عدم وجود حركة بالأمعاء أو إخراج غازات مع تقدم الحالة , وذلك بسبب أن الحركة تكون قليلة عند تجمع سوائل بين خلايا الأمعاء بالجزء المتأثر .
انتفاخ البطن bloating .
ألم بالبطن عند الضغط عليها tenderness .
عند حدوث اختناق و يصبح الألم شديد وثابت .
ارتفاع بالحرارة .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:35 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


علامات الانسداد المعوي


تورم و انتفاخ البطن والذي يكون أقل عند انسداد الجزء العلوي من الأمعاء وأكثر عند انسداد القولون .
وجود ألم و تيبس لعضلات البطن موضع الضغط على الجزء الذي به انسداد , والذي يكون أقل في بداية الانسداد .
وجود جزء متورم بالبطن أو كتلة .
نادرا ما يكون ارتفاع الحرارة أكثر من 37,8 درجة مئوية .
يجب فحص المواضع التي من الممكن حدوث الفتق فيها بدقة .
صوت حركة الأمعاء , والتي تكون مرتفعة في البداية , ومتوافقة في ارتفاعها مع زيادة ألم البطن, والتي يستطيع الطبيب سماعها باستعمال السماعة الطبية .
عند حدوث تمزق أو ثقب موضع السدد يختفي صوت حركة الأمعاء كما يكون الألم شديد جدا عند الضغط على البطن موضع الانسداد , وكذلك يزداد تيبس عضلات البطن كما تحدث صدمة shock بسبب حدوث التهاب بريتوني .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:37 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*

الانسداد المعوي


Intestinal Obstruction



أسباب الانسداد المعوي

حالات كثيرة من الممكن أن تتسبب في حدوث انسداد معوي , وتختلف أسباب الانسداد حسب مكان حدوثه في الأمعاء الدقيقة أو القولون ,

و الانسداد قد يكون عضوي بسبب ورم أو فتق , كما قد يكون الانسداد كامل أو جزئي , أو يكون وظيفي كما هو عند حدوث شلل الأمعاء Paralytic ileus , ويوجد ما يسمى بالانسداد المعوي الكاذب Intestinal pseudo-obstruction والذي يكون عبارة عن اضطراب مزمن في حركة الأمعاء ,
وهو يشبه الانسداد المعوي , ويزيد عند استخدام المخدرات , ولذلك يجب تجنب إجراء جراحات للذين يعانون من هذه الحالة , إلا عند الضرورة فقط .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:41 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


الأسباب الشائعة للانسداد العضوي للأمعاء الدقيقة هى:

التصاقات الأمعاء: ويسببها حزم من النسيج الليفي وهذه الحزم الموجودة في تجويف البطن , من الممكن أن تكون موجودة منذ الولادة نتيجة عيب خلقي , ولكن في أغلب الحالات تكون موجودة بعد التئام قرحة بالإثني عشر, أو جراحة بالبطن , أو التهاب بغشاء الصفاق (الغشاء البريتوني) , و التصاقات الأمعاء من الممكن أن تربط أجزاء من الأمعاء مسببة إحداث ثنايا بزوايا حادة acute angulation ,أو انفتال volvulus يسبب منع مرور الطعام والسوائل , ويحدث ذلك عادة بعد سنوات عديدة من الجراحة أو الالتهاب البريتوني .
الفتق Hernias: ويحدث الفتق عندما يبرز جزء من الأمعاء من خلال فتحة بجدار البطن , وعندما يختنق جزء من الأمعاء بسبب الفتق فإن الإمداد الدموي لهذا الجزء ينقطع ويحدث موت للأنسجة (غرغرينا) بهذا الجزء و يمكن أن يحدث ذلك خلال 6 ساعات , وقد يحدث انقطاع الإمداد الدموي لأسباب أخرى مثل الانفتال المعوي ,
و الالتفاف المعوي , وتبلغ نسبة الحالات التي يحدث لها انسداد معوي بسبب اختناق الإمداد الدموي 25% من مجموع الحالات .
http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction04.jpg




الأورام Tumors : وجود ورم بالأمعاء مثل الورم الليمفاوي والذي قد يصيب الأمعاء الدقيقة small-bowel lymphoma, أو السرطان الغدي adenocarcinoma أو سرطان البنكرياس , يحدث سدد يسبب منع مرور الطعام والسوائل .


و تسبب الإلتصاقات و الفتق و الأورام 90% من حالات الانسداد المعوي العضوي أما النسبة المتبقية فتحدث بسبب:


تداخل جزء من الأمعاء مع جزء آخر منها intussusception .
إصابة الأمعاء الدقيقة بالدرن tuberculosis والذي يحدث في أجزاء من العالم بنسبة غير قليلة .
الاختناقات التي قد تحدث نتيجة قرح بعد العلاج بالإشعاع therapeutic irradiation أو نتيجة أخذ أدوية مثل أقراص البوتاسيوم .
حدوث تجمع دموي داخل الأمعاء نتيجة أخذ جرعات زائدة من الأدوية المضادة للتجلط .
التواء الأمعاء volvulus .
تضيق عند مخرج المعدة stricture .
التهاب أو تليف من مرض كرون Crohn's disease , والذي يسبب زيادة سمك الأمعاء مما يؤدى إلى تكرار حدوث نوبات انسداد جزئي أو غير كامل .

http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction05.jpg

http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction06.jpg

وجود جسم غريب: الأجسام الغريبة التي يتم ابتلاعها وتجتاز المعدة في العادة تجتاز أيضا الأمعاء , ولكن الانسداد يحدث في حالة وجود التصاقات بسبب جراحة سابقة بالبطن , وقد يحدث الانسداد أيضا بسبب ألياف نباتية غير مهضومة أو ديدان الأسكارس .
http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction07.gif

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:43 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


الأسباب الشائعة لانسداد القولون العضوي:
الانسداد العضوي بالقولون يكون أقل انتشارا منه في الأمعاء الدقيقة فهو يسبب 10 - 15 % من الحالات , وحالات الإلتصاقات و الفتق تكون قليلة الحدوث بالقولون , وتكون أسباب الانسداد الأكثر شيوعا هى:


الورم السرطاني


http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction08.jpg
حدوث جيوب والتهابها diverticulitis: وهي حالة يحدث فيها التهاب جيوب صغيرة بارزة في القولون أو تلوث بالميكروبات .
التواء القولون


و أسباب أقل شيوعا لانسداد القولون هى:




تداخل جزء من القولون في جزء آخر intussusception .


انحشار البراز . fecal impaction.


اختناق بالقولون strangulation .



أجسام غريبة : مثل بلع أشياء تسبب انسداد القولون .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:45 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


عوامل تزيد من خطر التعرض للانسداد المعوي:



عند الخضوع لجراحة بالبطن , أو الحوض, مثل جراحة إزالة جزء من الأمعاء bowel resection أو جراحة سابقة لإزالة انسداد بالأمعاء , أو جراحة لاستئصال الزائدة الدودية appendectomy , وهذه الجراحات من الممكن أن تسبب التصاقات , وهى واحد من أكثر أسباب الانسداد المعوي شيوعا .
مرض كرون Crohn's disease : وهو حالة التهابية تسبب زيادة سمك الأمعاء , مما يضيق التجويف الذي يمر به الطعام .
وجود سرطان الأمعاء وخاصة عند الخضوع لجراحة لإزالة الورم , أو العلاج بالإشعاع radiation therapy .
وجود إمساك .
التواء الأمعاء بسبب تطورها بطريقة غير طبيعية في الجنين Malrotation , والذي يسبب انسدادها .
حدوث فتق أو تكون نسيج ليفي abnormal scar tissue growth بعد جراحة بالبطن , أو مرض التهابي بالأمعاء .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:47 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


مضاعفات الانسداد المعوي:


عند الانسداد المعوي دون علاج من الممكن أن يسبب ذلك حدوث مضاعفات شديدة تهدد الحياة , فعند حدوث احتقان بالأمعاء فإن قدرتها على امتصاص الغذاء والسوائل تكون أقل , و نقص الامتصاص من الممكن أن يسبب قيئ و جفاف , وأخيرا من الممكن أن يسبب صدمة (هبوط شديد بضغط الدم) من الممكن أن تسبب فشل كلوي .
و انسداد الأمعاء قد يسبب قطع الإمداد الدموي عن الجزء المتأثر من الأمعاء, وعند ترك ذلك دون علاج يحدث موت لهذا الجزء من الأمعاء ,

و موت هذا الجزء من الممكن أن يسبب تمزق أو حدوث ثقب بالأمعاء, والذي من الممكن أن يؤدي إلى حدوث التهاب لغشاء الصفاق peritonitis (الغشاء البريتوني) والذي يبطن تجويف البطن , وهي حالة تهدد الحياة , وتحتاج لعناية طبية وجراحية عاجلة , و أعرض و علامات التهاب الغشاء البريتوني هى:


ألم بالبطن.
انتفاخ بالبطن.
غثيان وقيئ.
ارتعاش.
عطش.
قلة البول.
تجمع سوائل بالبطن.
فقدان حركة الأمعاء و فقدان القدرة على إخراج غازات.


ومن الممكن أن يسبب الالتهاب البريتوني الدخول في صدمة shock والتي تشمل أعراضها وعلاماتها الآتي:


يكون الجلد بارد , ورطب , وشاحب اللون أو رمادي.
نبض سريع وضعيف.
تنفس غير طبيعي والذي يكون غير عميق و بطيء أو سريع جدا.
توسع حدقة العين.
فقدان بريق العين والتي تبدو وكأنها تحملق.

والشخص الذي يكون في صدمة يكون إما واعيا , أو فاقد الوعي , والصدمة من حالات الطوارئ التي تحتاج لرعاية طبية عاجلة .

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:49 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


فحوص الانسداد المعوي:


تزداد بالدم نسبة الإنزيم الهاضم للنشويات والسكريات elevation of the serum amylase level .
قد تزداد كرات الدم البيضاء Leukocytosis عند حدوث اختناق strangulation لفص من الأمعاء , ولكن عدم زيادة كرات الدم البيضاء لا ينفى وجود اختناق .
أشعة إكس على البطن والتي قد تبين وجود فصوص متوسعة من الأمعاء الدقيقة مليئة بسائل وغاز لها نسق ونمط "تدرج السلم stepladder pattern" و أسطح متعددة لسائل يعلوه هواء , مع غياب أو ندرة الغاز بالقولون , والتي تفيد وجود انسداد بالأمعاء الدقيقة , فعدم وجود غاز بالقولون يكون في حالة الانسداد الكامل للأمعاء الدقيقة , والذي بعد حدوثه ينقبض الجزء التالي للانسداد بعد خروج محتوياته من براز أو هواء , وقد تبين الأشعة وجود توسع بجزء من الأمعاء والذي يحدد مكان الانسداد, كما قد تبين الأشعة وجود هواء حول الأمعاء وتحت الحجاب الحاجز , ويحدث ذلك عند حدوث ثقب بالأمعاء والتهاب بريتوني , كما تساعد صور أشعة إكس على البطن في تشخيص الانسداد الذي يكون معه اختناق لجزء من الأمعاء.
http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction09.jpg http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction10.jpg
يعطى المريض سائل به مادة معتمة للأشعة ,عن طريق الفم , قبل عمل أشعة إكس على البطن , والتي من الممكن أن تبين توسع الجزء من الأمعاء أعلى الانسداد , كما تساعد في التمييز بين الانسداد الجزئي والانسداد الكامل .
أشعة فوق صوتية ultrasound والتي من الممكن أنة تساعد في التشخيص .
أشعة مقطعية computerized tomography - CT) scans والتي تساعد في التمييز بين الانسداد الجزئي , والكامل , وشلل الأمعاء .
http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction11.jpg

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:52 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


الوفيات بسبب الانسداد المعوي:





تكون نسبة الوفيات في مرضى الانسداد المعوي للأمعاء الدقيقة بصفة عامة حوالي 10% .



وتكون نسبة الوفيات في الانسداد الغير مصحوب باختناق للأمعاء الدقيقة حوالي 5- 8 % .



وتكون نسبة الوفيات في الانسداد المعوي المصحوب باختناق للأمعاء الدقيقة حوالي 20 - 75% .




وتكون نسبة الوفيات في انسداد القولون 20%.

الطائر الأبيض
25-08-2010, 07:57 AM
عمــــــلاق الجــــــيل
~~***~~


*بسم الله الرحمن الرحيم*


علاج الانسداد المعوي:


يحتاج علاج الانسداد المعوي إلى دخول المستشفى .
يتم عمل خط وريدي لإعطاء محاليل يعطى من خلاله السوائل والأملاح ( الصوديوم , و الكلوريد , و البوتاسيوم) لتعويض السوائل التي فقدت من الجسم .
يتم وضع أنبوبة تمر إلى المعدة أو الأمعاء يتم إدخالها عن طريق الأنف nasogastric (NG) tube لشفط الهواء والسوائل التي تتجمع أعلى الانسداد ولتقليل ضغط هذه السوائل على جدار القناة الهضمية .
يتم وضع قسطرة بولية urinary catheter بالمثانة .
أما العلاج المحدد فيكون حسب سبب الحالة .


ففي حالة شلل الأمعاء paralytic ileus يتم وضع المريض تحت الملاحظة ليوم أو يومين , وذلك لأن شلل الأمعاء يكون في الغالب حالة مؤقتة و يتحسن فيها المريض تلقائيا .

وفي حالة عدم التحسن قد يعطى عقار النيوستجمين Neostigmine والذي يسبب انقباض عضلات الأمعاء والتي تساعد في تحريك الطعام والسوائل .
وعند وجود انسداد عضوي جزئي , والذي يسمح بمرور الطعام والسوائل , فإن وضع أنبوبة معدة من الممكن أن يحسن من حالة المريض , ولا يكون هناك حاجة لعلاج أو تدخل آخر, ويحدث ذلك في بعض الحالات التي تكون بسب تليف , أو التصاقات , أما في حالة عدم التحسن خلال يوم , فيكون التدخل الجراحى ضروريا لعلاج الانسداد .
قد يتم علاج حالات مثل التواء جزء بأسفل الأمعاء الغليظة بإدخال منظار - وهو عبارة عن أنبوبة مرنة يمكن الرؤية من خلالها - عن طريق الشرج , وبعد ضغط الورم قد توضع دعامة معدنية metallic stent بالقولون لفترة مؤقتة تمهيدا لعمل جراحة , وذلك في حالة وجود ورم خبيث بالقولون و انسداد غير كامل .
الانسداد الكامل والذي لا يسمح بمرور أي طعام أو سوائل من خلال القناة الهضمية هو من حالات الطوارئ التي تحتاج جراحة عاجلة لإزالة الانسداد , وضمن هذه الحالات يكون الانسداد المصحوب باختناق حيث يكون الانسداد كامل في هذه الحالات .
يكون سبب الانسداد هو الذي يحدد عمل الجراح , فمن الممكن أن يزول الانسداد بقطع الإلتصاقات لتحرير جزء من الأمعاء , أو قد يحتاج الجراح لإزالة قطعة من الأمعاء .
http://www.sehha.com/diseases/git/Intestinal-Obstruction12.jpg

قد يجري الجراح توصيل للجزء العلوي من القولون بفتحة على جدار البطن للإخراج بعد استئصال جزء منه والتي تسمى تفميم القولون colostomy .




الوقاية من الانسداد المعوي:


بعض الحالات مثل تداخل الأمعاء , أو انغلاف الأمعاء intussusception , و التفاف الأمعاء volvulus لا يمكن منعها .
يجب علاج حالات الفتق والأورام , لتقليل حدوث انسداد الأمعاء .